开颅手术患者发生深静脉血栓栓塞的危险性分析
神经外科开颅手术患者存在发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险，预防VTE是围手术期的重要内容。文献报道，预防性抗凝治疗可能导致颅内出血并发症的发生，特别是某些高危病人，如脑外伤、脑出血和凝血功能障碍患者等等。为了探究开颅手术患者VTE发生的危险因素和对高危患者的诊疗方法，美国纽约罗切斯特大学医学中心的Kristopher T. Kimmell和Babak S. Jahromi回顾性分析美国外科医师协会（ACS）国家手术质量改善项目（NSQIP）数据库中具有发生VTE危险因素的患者资料，结果发表在2015年5月的《Journal of Neurosurgery》杂志上。
4844例开颅手术成年患者纳入此项研究，统计结果显示，VTE的发生率为3.5%，包括1.4%肺栓塞（PE）和2.6%深静脉血栓（DVT）患者。经过多变量二元逻辑回归分析，发现有12个因素与VTE发生有关，包括患者紧急救治转运过程、年龄>60岁、缺乏自理能力、涉及中枢神经系统肿瘤、脓毒症的急诊手术、手术时间>4h、术后尿路感染或肺炎、机械通气>48h以及再次手术。将以上因素转化成2分类变量0或1，1代表存在以上因素。基于以上存在的危险因素，患者会得到一个风险评分，最低分为0分，最高分为12分。由于VTE评分高的患者数量有限，作者将患者分至0分、1分、2分、3分、4分和>5分五组，对其进行统计分析（表1）。0分患者VTE发生率为0.5%， >5分患者VTE发生率为14.7%（p<0.0001）。VTE风险评分高低与术后住院时间正相关，高VTE评分可以增加患者围手术期死亡率。
表1. VTE风险评分和VTE/PE/DVT发生率，术后住院时间和死亡率。
注：VTE 深静脉血栓栓塞；PE 肺栓塞；DVT 深静脉血栓。
开颅手术患者的VTE风险与某些临床因素相关，包括患者自身因素、手术和术后并发症等。通过整合这些危险因素，研究者提出一个风险评分量表以预测患者发生VTE的可能性。未来的研究应进一步验证此评分量表的有效性，从而对高危病人进行积极干预，以降低VTE发生率。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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